RÉADAPTATION POST-PARTUM

Maximiser la récupération pendant la période post-partum : une chronologie pour la réadaptation de la grossesse au retour au sport

INTRODUCTION

Les paramètres musculo-squelettiques pendant la grossesse et les soins post-partum ont fait l’objet de nombreux débats et examens, les changements continus apportés à ces recommandations étant au mieux incohérents et au pire contradictoires. La capacité à rester active pendant et après la grossesse offre des avantages physiologiques significatifs, quel que soit le statut d’entraînement antérieur. D’un point de vue médical, l’activité physique pendant la grossesse diminue le risque de développer des conditions telles que le diabète gestationnel, la pré-éclampsie, l’hypertension, la dépression et l’incontinence prénatale et post-partum. Il a également été démontré que l’activité physique n’augmente pas la probabilité d’effets indésirables, notamment l’insuffisance pondérale à la naissance, les fausses couches ou la mortalité périnatale.Malgré les bienfaits connus de l’activité physique dans cette population, il existe peu de conseils sur la façon de faire progresser la programmation en toute sécurité pendant la grossesse ou sur la façon de reprendre la performance sportive après l’accouchement. Le contrôle post-partum de six semaines est largement reconnu comme un point où l’autorisation médicale de reprendre une activité normale se produit – cependant, il devient plus clair que des interventions musculo-squelettiques appropriées pourraient commencer en toute sécurité dans la période post-partum immédiate. Les discussions avec la mère concernant les types d’exercices pouvant être effectués en toute sécurité et les symptômes normaux/anormaux ne sont généralement pas incluses à l’heure actuelle, et les examens musculo-squelettiques sont rarement effectués malgré la grossesse et l’accouchement qui sont à la fois des événements médicaux et musculo-squelettiques. Retarder la rééducation guidée jusqu’à la marque des six semaines post-partum peut compromettre le retour à l’activité en toute sécurité, car de nombreuses femmes travaillent pour naviguer dans cette phase de manière indépendante. À l’heure actuelle, il n’existe aucun protocole de retour au sport évalué par des pairs pour les femmes en post-partum, malgré le fait que 75 % des coureuses en post-partum reprennent la course dans les huit semaines suivant l’accouchement. Ainsi, les femmes peuvent manquer le bénéfice d’une rééducation guidée et d’exercices ciblés dans un laps de temps où elles peuvent minimiser les symptômes post-partum et se préparer adéquatement au retour au sport.

 

Il a été démontré que les performances sportives maximales coïncident avec les années de fertilité maximales prévues. En tant que telles, les athlètes féminines poursuivent fréquemment des carrières qui s’étendent sur ces années, ce qui inclut souvent la gestion de la transition physique de la grossesse à la maternité. Les affections post-partum prévalentes, notamment les douleurs musculo-squelettiques, l’incontinence urinaire, la séparation abdominale et le prolapsus des organes pelviens, sont des facteurs qui peuvent limiter les performances physiques et le retour au sport en toute sécurité. Christophe et al. et de Mattos Lourenço et al. ont constaté que plus d’un tiers des coureurs post-partum ressentent des douleurs à leur retour ainsi qu’une certaine forme d’incontinence urinaire. Bien que ces symptômes puissent être présents avant ou immédiatement après le retour à l’activité, ils peuvent également apparaître tardivement, car le retour à l’exercice peut ne pas prendre en compte le potentiel de dysfonctionnement du plancher pelvien et/ou de la musculature abdominale. De plus, les symptômes post-partum tels que l’incontinence urinaire ou les douleurs de la hanche et du genou apparaissant avec le retour à l’activité peuvent être considérés comme « normaux », conduisant potentiellement à un report continu du traitement jusqu’à ce que l’athlète soit souvent plusieurs années après l’accouchement. L’absence de distinction entre les symptômes courants et normaux au cours des trois premiers mois post-partum retarde souvent une prise en charge appropriée malgré les preuves que la thérapie physique peut être bénéfique pour prévenir et résoudre ces symptômes. 

 

Des conseils sur l’exercice tout au long de la période post-partum sont nécessaires pour que les athlètes reprennent une activité complète en toute sécurité et efficacement. Ce commentaire clinique propose et décrit des lignes directrices pour encourager les athlètes récréatifs et d’autres athlètes d’élite à s’engager dans une activité physique précoce de manière progressive. Les directives de retour au sport en toute sécurité permettraient aux femmes d’aborder les facettes du système musculo-squelettique qui ont été affectées par la grossesse et de retourner au sport et à l’activité d’impact en toute sécurité, en utilisant les six premières semaines à leur avantage.

 

Adaptations à la grossesse et au post-partum

Une grande variété de changements physiologiques se produisent pendant la grossesse, qui peuvent souvent être gérés avec une évaluation et une intervention musculo-squelettiques approfondies. La prise de poids, la laxité ligamentaire, les changements posturaux et les changements du centre de gravité qui se produisent pendant la grossesse nécessitent tous des exigences différentes en matière de force, d’endurance et de contrôle postural. La musculature abdominale est étirée à 115 % de sa longueur au repos à 38 semaines de grossesse. Le débit cardiaque augmente de 30 à 50 % (en raison de l’augmentation de la fréquence cardiaque et du volume d’éjection systolique) au milieu de la grossesse, ainsi qu’une augmentation de 10 à 20 % de la consommation d’oxygène de base. Ensemble, ces altérations cardiovasculaires entraînent une diminution de l’oxygène disponible pour l’activité aérobie. Les athlètes enceintes sont souvent encore encouragées de manière anecdotique à rester en dessous d’une fréquence cardiaque cible (anciennement recommandée à <140 bpm) et à éviter de soulever plus de 25 livres, ce qui contredit les preuves plus récentes qui indiquent que cette surveillance de la fréquence cardiaque et les limites absolues de l’haltérophilie ne sont pas restrictions plus appropriées pour les grossesses à faible risque. 

 

Pendant le travail et l’accouchement, la musculature du plancher pelvien est étirée à 250 % de sa longueur de repos pendant l’accouchement. On pense que la récupération des muscles du plancher pelvien (élévateur de l’anus et tissu conjonctif associé) est maximisée quatre à six mois après la naissance, bien qu’une autorisation illimitée à l’activité soit généralement obtenue bien avant ce point. La mobilité du col de la vessie après l’accouchement reste plus élevée que lorsqu’elle est mesurée à 37 semaines de gestation et peut nécessiter un soutien musculo-squelettique accru pour limiter les symptômes tels que l’incontinence.Avec l’accouchement par césarienne, l’épaisseur de la cicatrice utérine est encore augmentée au point postnatal de six semaines, indiquant un remodelage continu malgré le fait que de nombreuses femmes sont informées qu’elles peuvent commencer une activité sans restriction à ce stade, et un dysfonctionnement notable du plancher pelvien, notamment une faiblesse ou des difficultés de coordination. peut également être encore présent associé à la pression de l’utérus en croissance tout au long de la grossesse. 

 

Exigences de retour au sport

La course à pied est une compétence spécialisée nécessitant des exigences très spécifiques en matière d’endurance musculaire et de force. Bien qu’il soit courant d’utiliser la kinésithérapie pour restaurer la mécanique de la course dans les populations post-opératoires et post-blessures, l’utilisation de la kinésithérapie chez les femmes post-partum cherchant à reprendre la course en toute sécurité est moins couramment utilisée. L’optimisation de la récupération postnatale est un facteur critique étant donné les changements musculo-squelettiques pendant la grossesse et le post-partum qui se produisent lorsque les physiothérapeutes s’adaptent à ces athlètes et leur désir de revenir aux niveaux d’activité antérieurs.

 

La musculature du plancher pelvien est fortement sollicitée lors d’une tâche telle que la course à pied. Les activités à fort impact sont associées à une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale ainsi qu’à des forces de réaction au sol de 1,6 à 2,5 fois le poids corporel. Compte tenu de la structure et de l’emplacement du bassin en tant que site de transmission de force du bas vers le haut du corps, on s’attend à ce que la musculature de fixation soit obligée de se contracter rapidement et de se détendre à plusieurs reprises tout au long d’une tâche telle que la course. Si la musculature du plancher pelvien est incapable de se contracter et de se détendre à la demande dans un cadre supervisé tel que la rééducation du plancher pelvien, on s’attendrait à ce que la capacité à jouer ce rôle lors d’une tâche souvent inconsciente telle que la course soit diminuée et en tant que telle pourrait entraîner dans un dysfonctionnement potentiel lié à l’activité associé à ce manque de capacité, y compris l’incontinence et le prolapsus. 

 

Il a été constaté que les exercices à fort impact multipliaient par cinq le risque de dysfonctionnement du plancher pelvien par rapport aux exercices à faible impact, ce qui justifiait en outre un temps de guérison supplémentaire avant de reprendre les tâches à fort impact.  Tout comme les kinésithérapeutes reportent généralement le retour à la course dans les cas postopératoires où une guérison anatomique notable doit se produire, les kinésithérapeutes devraient peut-être également préconiser un protocole de retour à la course qui corresponde à la fois à une approche basée sur le temps et sur des critères dans la phase post-partum. Une recommandation de cette nature a initialement été faite par Goom et ses collègues, qui a conseillé que le retour à la course soit envisagé à ou autour de la période post-partum de trois mois. Sur la base des exigences de base de la course en tant que mouvement de puissance, d’endurance et de force, l’objectif des recommandations suivantes est de rétablir une tolérance asymptomatique pour le retour à la course. Pour la plupart des athlètes, l’autorisation de reprendre la course les prépare à participer à un programme d’entraînement plus spécifique au sport, si désiré.

 

Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Sara Gynecologue https://www.drsaragynecologue.com/gynecologie-regeneratrice-et-laser-vaginal/

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